武汉自闭症康复机构心之初特殊教育：教育孤独症孩子是一个系统工程，这不仅仅是家长们把孩子交给康复老师做干预训练就能让孩子“恢复正常”的，家长们还必须要投人大量时间和精力，时刻关注孩子的日常行为，用发展的眼光去帮助我们的孩子，支持他们。这样，他们的行为才会不断改善，能力才会不断提高。当然，他们适应社会环境的能力也就随之提高，学习能力也会越来越高，最终达到家长和老师共同期望的目标--逐渐缩小与普通孩子的差距，尽快回归到主流生活。

萱萱是我带的第一个孤独症女孩，4岁半，有少量语言，且大多数语言是延迟性仿说动画片中的台词及儿歌中的歌词，发音较为清晰，当有需求要她做表达性语言的项目时就会有严重的情绪行为出现，如大哭、大闹。众所周知，女孩的孤独症发病率比男孩低，但程度却普遍比男孩子要偏重一些。所以萱萱也没有例外地符合了这条定律，她是一个重度孤独症的孩子。我接触这个孩子的时候，她已经在我们中心训练了一段时间了。当时从家长和之前对她做康复训练的老师那里了解到她的能力水平如下:具备了简单的听音反应和模仿能力，心情好的时候能说说动画片里的台词或者哼哼儿歌，语言项目偶尔能配合仿说“啊”和“我要”萱萱妈妈最期望的是萱萱能有语言。记得妈妈第一次和我沟通的时候就告诉我说，她怀疑萱萱是心理有问题，不是不会说话，而是不愿意说话。

给萱萱上第一节课时，她的表现总的来说是相当不错的，做模仿和听音反应领域的项目非常配合，但语言项目出现的时候，她立刻就出现了严重的情绪问题，具体表现为哭闹且伴随不断地起立坐下，不仅是高频率且力度也相当大。所以，上完第一节课后，我初步判断孩子在排斥语言，她不愿意说话。她的情绪和行为问题都是她在向我表达她的抗议!她无法使用语言，所以她选择了之前有效的方式--让她说话，她就哭，就不说，一会儿起立一会儿又坐下，反正不用说……以此来与我对抗!于是课下我和她的妈妈沟通，我们要做的不是逼萱萱说话，去撬开她的嘴巴，而是去寻找强化效能高的强化物。因为她能哼儿歌，这说明构音和发音都没有问题她缺乏的是动机，她还没发现说话的“好处”。也就是说，当萱萱开口说话的时候，我们的强化没有到位，她还没感觉到说话的意义。我从她的妈妈那里得知了她喜欢听《新年好》小火车开了》我的好妈妈》等儿歌，喜欢看巧虎系列动画片、《大头儿子小头爸爸》等。

之后的一段课程，我开始了第一步计划。我上课的主要内容除了给萱萱做她能够接受且完成得很好的一步大动作模仿、简单常规及生活中需要的指令、视觉配对等外，还花了很多时间和她游戏、玩耍，在活动中我一直哼哼儿歌，而且专门哼唱她熟悉和喜欢的儿歌。与此同时，让萱萱妈妈也得像我这样在家和孩子玩她喜欢的活动和哼唱儿歌。终于，我和萱萱妈妈的努力没有白费。在第2周星期四的时候，当我如往常一样哼唱《新年好》时，萱萱居然开始接唱了我的歌词--“我们唱歌，我们跳舞。”那时的我真的比她还开心!慢慢地，在接下来的一周在课上，她开始接唱:“咔嚓咔嚓，火车开了"“我的好妈妈”…于是我与萱萱开始有了歌曲接唱式的“语言交流”。有了一个好开端之后。接下来的一段时间里，我开始了我的第二步计划。我在课堂上加人了VB-MAPF语言行为中的提要求作为萱萱的学习项目。提要求指的是，语言行为形式(一个人说了什么)是在动因机制(一个人想要什么)和特定的强化物(一个人得到了他想要的)的功能性控制之下。例如:孩子想吃饼干，他就对妈妈说:“我要饼干。最终他从妈妈那里得到了饼干。孩子说的这句“我要饼干”就是他对妈妈提的要求。提要求是唯一一种使讲话者直接受益的语言行为，意思是提要求(常常)使讲话者获得他想要的东西，如食物、玩具、活动、关注，或者消除厌恶刺激。孩子提出要求，得到满足的同时就是得到强化。

我的目标是让萱萱能够使用语言表达提要求，能够对她喜爱的玩具或者零食提要求。整合资料后，我采用了最容易达到目标的方法--从孩子已经会的“我要”人手。大概思路就是:“我要”→“我要某某(玩具/食物)”→“我要玩某某(玩具)”或者“我要吃某某(食物)”的过程。所以我在课堂上把萱萱会仿说的语言“我要”，使用强化，经过一个多星期，发展为了提要求:“我要某某(玩具/食物)。”然后接下来把“我要某某(玩具/食物)”差别强化为“我要玩某某(玩具)”或者“我要吃某某(食物)”(教学方法有待商榷!!!)。同时，这个过程中，在每天下课的课间10分钟，我也反复叮嘱萱萱妈妈在家一定要做好配合工作，给萱萱创造条件和各种机会向妈妈、姥姥等家里人提要求，把提要求泛化到不同的人物和不同的场景中去，让萱萱真正初步地掌握这项技能。就这样，我和萱萱妈妈差不多用了一个多月的时间，让萱萱能够在所要求物品在眼前的情况下自发性地提出5个要求。

提要求对早期语言的发展和对孩子与他人的日常交流都是很重要的。提要求是孩子所掌握的第一种沟通形式。早期的提要求常常是在一个孩子饿了、困了、疼痛、冷了或者害怕时以区别性哭声表达出来的。随着孩子的成长，哭也可以用来要求玩具、关注、帮助、物品和人的移动，或者除去不喜欢的刺激。普通发展的孩子很快就学会了用词语或其他沟通方式代替哭泣。但是星星的孩子却是学而知之，教而知之，不教不知，不学不知，所以必须要教，任何问题都不能等他们自然而然会。我想只要教，他们的潜能一定是巨大的，千万不能低估了孩子的能力，不要认为他可能学不会而放弃，一切都要试着去做。一切有计划有目的的尝试都会有意想不到的收获，孩子真的会带给我们惊喜!

我想表达的是，不管我们的开始有多么难，只要家长和老师都有信心，有一个好的心态，用对方法，共同努力，孩子就会朝着我们所希望的方向走下去，即使很慢，却在前行!

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本文引用文献：《孤独症儿童训练个案集》  贾美香 魏青云——北京大学医学出版社，2016.10