湖北武汉自闭症儿童定点康复中心，心之初特殊教育学校：交往无处不在，家长应注重提高自闭症患儿社交能力

慢慢地我们会认识到，在普通儿童发育过程中似乎本能地、自然形成的社会交往能力在自闭症儿童并不能随着年龄增长自然成熟或好转，需要加以刻意地训练，而训练可以在相当程度上改善社交能力。从神经生物学角度，科学家们早已清楚，人类行为的主宰机构是我们头颅中的大脑，在大脑中有无数的各种类型的神经细胞，神经细胞之间又由像电线一样的叫做神经突触和轴突连接的东西互相连接，这些神经细胞和神经连接是极端复杂的，包括社会交往、智慧、语言、情绪、情感、感觉、运动等全部的人类行为都是这个复杂的神经系统所决定的。

人类婴儿出生时，脑里面已经有了基本的神经细胞和神经连接，因此刚出生的婴儿已经有了基本的人类行为。出生后的早期阶段，得益于父母的精心养育和喂养，同时也接受外界环境中包括听觉(如父母说话声)视觉(父母的笑脸、家中的家具物品等)触觉(父母的拥抱)运动知觉(父母摇晃孩子、走动、伸展四肢等)、味觉(母乳的味道)、嗅觉(妈妈身体的气味)的刺激，孩子的神经系统逐渐发育和完善。以后，随着年龄的增大，相关的环境刺激或教养更加复杂，神经系统也就发育到更加高级的层次，孩子变得越来越聪明了。

在此介绍这些复杂的神经发育过程，是为了让大家明白一个道理，尽管自闭症主要的原因是先天性的，即患儿的神经系统在出生以前可能就已经有了异常，但是神经系统还有后天改变的可能。在正常儿童大脑中，神经细胞的形成，以及神经细胞之间的联系——神经突触的建立和增加是儿童正常基因和正常环境相互作用的结果，在这里，正常的环境就是指父母和养育者常规的、本能的对孩子的教育，在这样的教育下儿童的神经元和神经突触联系正常建立起来。而在自闭症儿童中，可能由于基因异常也可能是基因调节异常，即在孕前期或孕期，生殖细胞或早期胚胎细胞的正常基因和异常环境(各种病毒感染。放射线接触、精神压力、不当的食物和营养等)发生相互作用，导致神经元形成异常或突触连接异常，形成了有异于正常儿童的神经连接，从而表现有异于正常儿童发育的行为表现。

在日常生活中，经常可以看到成年人甚至老年人在外伤或脑卒中后大脑受到伤害，出现了肢体瘫痪、认知功能受损的情况，通过康复治疗，很多人可以得到部分甚至完全恢复。尽管自闭症儿童的神经系统的异常可能是先天基因或基因调节受损引起的，尽管目前科学还不能改变基因，但我们是否可以通过改变生后的环境教养等因素去改变受损的、异常的神经连接呢?答案应该是肯定的，不仅如此，较之成年人，婴幼儿的恢复机会要大得多，因为儿童（包括自闭症和其他发育障碍儿童）的神经系统具有高度可塑性。在出生后的前几年即使正常发育儿童的正常神经连接其实也是脆弱的，需要不断教育训练加以巩固；而对于自闭症儿童，在低年龄的时候，上述受损的异常神经连接也是脆弱的，通过科学的、强化的教育训练可以修补或代偿，从而得到改善乃至恢复正常。大年龄的儿童也有机会，只是难度更大而已。

需要指出的是，针对自闭症的教育训练与正常教养在内容上没有太大的区别，区别在于自闭症儿童对这种所谓正常内容的教养的反应有别于普通儿童，因此需要在训练强度、教育形式上做出调整，需要高强度、一对一、高度结构化。只有这样，异常的神经连接才可能重新恢复正常，或者重新建立起一个代偿性的连接。表现在具体儿童行为上，就是社会交往能力的逐渐好转!

社交训练的重要性和可行性：耳不聋、叫不应、手不指、眼不看、不点头、高兴不分享、摔倒不求助、出外不跟随……这些是什么行为，这些是社会交往缺陷行为。语言尽管也是主要用于社交的行为，但是并非唯一的，你看聋哑儿童没有语言，照样可以流畅地进行社会交流。自闭症儿童之所以被诊断为自闭症，并非因为在语言能力方面出现了问题，而是社会交往出现了问题。事实上，轻度自闭症儿童(即高功能自闭症或阿斯伯格综合症)语言数量还可能相当多，甚至有些夸夸其谈，但是他们的社会交往能力较之正常儿童有本质的缺陷。

例

场景1:在客厅里，孩子在玩积木，爸爸回来了，亲切地呼唤孩子的名字，可是叫了七八声，孩子也没有抬头看爸爸一眼，爸爸于是非常大声地呼唤，孩子似乎有点反应，抬头望了一眼，然后又继续玩积木了。爸爸换了口气，轻轻地说，“我这里有巧克力”，孩子立即冲过来了。

场景2:走在大街上，妈妈指着百货商店楼顶说:"宝宝，你看，那里有很多气球。”可是孩子却眼盯着路上跑着的汽车，念念有词:“大众、丰田、宝马……"

场景3:一位妈妈对正在打人的孩子说:"你如果再打小朋友，我就剥了你的皮”，孩子转头问妈妈:"妈妈怎样剥皮啊?"

场景4:一位老师对上课大声喧哗的孩子说:"你滚出去"，正常孩子会立刻安静或知道步行离开课室，而有一位自闭症儿童却真的在地下翻滚出去了。

场景5:一个高功能自闭症儿童在一个老人的生曰宴会上问:"老爷爷，我的爷爷七十岁已经死了，可是你八十岁了，为什么还没有死呢?"

场景6:一个自闭症孩子上课玩玩具，老师说:"你不要当我的面玩玩具。”这个孩子于是背过身去继续玩玩具。

场景7:老师上课说:“一石二鸟”，结果这个自闭症孩子就立即去反复提问，寻找哪有石头，哪有鸟。

场景8:一位妈妈看到满身是泥的儿子讥讽地说:“你的衣服可真干净啊!”这个自闭症儿童自豪地答复:“谢谢妈妈”，他根本没有发觉妈妈在批评他。

场景9:在地铁等车，一个自闭症孩子大声地说:“那里有一位很胖的阿姨”，全然不顾别人听到这句话之后的感受。

场景10:一位妈妈拿着一本英文字母书，满腔热情地和孩子坐在沙发上。指着字母，念了两遍26个英文字母。可是孩子当时既没有看着妈妈，也没有跟着念。一副心不在焉的样子。两周后，妈妈发现孩子一个人在客厅里面把26个字母按照反向顺序背诵出来“Z、Y、X、W、V、U·……C、B、A"

以上场景，是自闭症儿童社会交往障碍的典型范例。可以看出，即使自闭症儿童有语言了、认知能力也不错，社交缺陷的特点仍会让他们显得如此格格不入、与众不同，更会给他们日常的生活、学习、交往带来极大的障碍。

文字选摘：与你同行。湖北武汉自闭症儿童定点康复中心，心之初特殊教育学校