湖北省特殊儿童定点康复中心武汉心之初特殊教育学校为您分享：孤独症儿童毛毛的训练案例——“可怕的橡皮泥”

2015年12月16日，2岁10个月的毛毛在中心开始了早期干预。初到中心时毛毛不会说话，不和人对视，不听指令，理解能力弱，哭闹得很厉害。经过周时间的适应，毛毛已经能安坐，不再哭闹。现在的毛毛学会了听从很多指令和模仿很多内容，和老师的配合也越来越好。语言一直是干预的重点。半年来毛毛学会了“爸爸”“妈妈”“拜拜”“啊”“毛毛”“萝卜”“胳膊”“嘟”这些发音。

毛毛刚来的时候是姥姥、姥爷带来的。姥姥对于孩子不会说话很着急，希望孩子能尽快改善发音。在训练后期姥姥看到孩子一点一点在进步，也开始慢慢明白，原来训练的成果是点点滴滴的努力汇集成的。之后，毛毛的家人与老师也愈发配合，开始主动给老师反馈问题了。

刚过完儿童节的第一周，有一天睡前我收到毛毛妈妈的一条信息。内容大概是说中心给儿童开设了精细课，老师要求孩子把橡皮泥搓成条以练习手部精细动作和手眼协调能力，但是毛毛却连碰都不想碰橡皮泥，并且十分惧怕，一碰到橡皮泥就哭闹不止，像是让他碰什么洪水猛兽一样，根本没办法完成老师安排的学习任务。一开始爸爸和妈妈尝试在家让毛毛练习搓橡皮泥，但效果不佳，而且孩子越来越排斥橡皮泥。这时毛毛妈妈向我求助，希望我能想办法让孩子不再惧怕橡皮泥。

毛毛妈妈语气急切，却又无能为力，只能把希望寄托在老师身上。我看完信息后先安抚了毛毛妈妈的情绪，告诉她不要太着急，并了解了具体情况，答应毛毛妈妈会想办法让孩子慢慢接触橡皮泥的。

第二天我先去找班级老师了解了毛毛上精细课的情况，借了橡皮泥作为教具，之后又问了毛毛姥姥在家练习的一些具体问题。上课时我试着让毛毛捏一捏橡皮泥，果然如毛毛妈妈所说的一样，他很害怕、很排斥，躲得远远的，坚决不碰橡皮泥。我一拿起橡皮泥他就使劲推我拿着橡皮泥的手，连看都不想看一下。

我想既然他是因为害怕橡皮泥而排斥，那就可以参考系统脱敏的原理，使用回合式教学法(discrete trial teaching，DTT)，让他不再害怕也不再排斥橡皮泥。

系统脱敏疗法(systematic desensitization)又称交互抑制法，是由美国学者沃尔帕创立和发展的。这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露于导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。系统脱敏法的程序是逐渐加大刺激的程度。系统脱敏法的关键是确定引起过激反应的事件或物体。显而易见，引起毛毛过激反应的物体是橡皮泥。

利用此原理就是要先让毛毛放松心情来对抗这种焦虑、恐惧的情绪，从而慢慢消除这种恐惧的情绪(即慢慢接受橡皮泥)

孩子必须先学会每项技能的第一步，才可以开始学第二步。我们可以把技能分成很小的步骤，这叫分解目标。比如，要教孩子学会配对物品或图片，先要教他学习相配一模一样的物品。老师先把一件物品(比如一个杯子)放在面前的臭子上，然后把一个同样的杯子拿给孩子，并说:“把它放在一样的东西旁边，把一样的放一起。”(配对)在这个过程中一定要使用“提示”和“强化”来促使孩子正确反应，完成要求。学会了这第一步之后，第二步就要在桌子上摆放两件物品(比如一个杯子和一个球)，孩子必须在摆放之前辨别和区分。由于孩子已经练习过前面的内容，第二步就会容易一些。ABA 把每项技能分成很小的步骤练习就是为了使孩子在学习中更容易得到成功，尽量使他们减少挫败感

在毛毛的事件中我定了4个目标:第一步毛毛可以碰粘有橡皮泥的手机屏幕第二步毛毛可以碰到手机上的橡皮泥，第三步毛毛可以按手机上的橡皮泥，第四步泛化粘橡皮泥的物品和场所从而达到可以玩橡皮泥的目的。

毛毛喜欢一边听歌一边拉着我的手跳舞，我一直用手机播放音乐来作为毛毛的强化物。于是我把一小块橡皮泥粘在了手机屏幕上，让毛毛自己来按播放/暂停的按钮。回合式教学操作方法为:拿出强化物也就是手机吸引毛毛注意力→发指令“打开音乐”→毛毛手指按粘着橡皮泥的手机屏幕(播放按钮)→得到强化物音乐。一开始橡皮泥离播放按钮很远，毛毛不愿意碰触手机，好像在对我说:“好可怕的橡皮泥啊，我不要碰!我不要碰!”然后，他拉着我的手让我来按。我尝试拉着他的手放在屏幕上，他很害怕，但是我很快地就让他的手指按到了播放键，音乐响起来的时候他很高兴，不再有惧怕的情绪。同时课后我也告知毛毛的姥姥这个方法，让家长这两天在家里不要强迫他去捏橡皮泥，用同样的方法把橡皮泥粘在毛毛喜欢的玩具上面，慢慢接触。经过两天的时间他已经不再排斥手指接触粘有橡皮泥的手机屏幕，于是我就把橡皮泥又粘得靠近了播放按钮一点。

拿手机吸引毛毛→发指令“按播放键”→得到强化物音乐。经过了一周的时间，橡皮泥已经移到了播放键上面，毛毛可以把手指按在橡皮泥上了!他不再害怕橡皮泥了!我真的很高兴他可以做到。我把这个消息告诉了毛毛的姥姥，他的姥姥也特别高兴，一个劲儿地夸毛毛好棒，

后来我又把橡皮泥粘在需要配对的卡片上，在毛毛做配对卡片的项目时，需要用手拿着四周都粘了橡皮泥的卡片，具体操作如下:吸引注意力→发指令“把水杯和水杯放在一起”→(毛毛)拿起粘了橡皮泥的水杯卡片放在桌子上的水杯卡片上→抱着毛毛飞一圈(得到强化物)。这次他很快就能拿着粘有橡皮泥的卡片了，就算手指捏着橡皮泥也不会害怕。接着我把他喜欢的玩具和能接触的项目都进行了泛化，终于他在教室里不害怕接触橡皮泥了!

接下来我会跟毛毛的姥姥、姥爷、爸爸、妈妈一起努力帮助毛毛把这个项目泛化到精细课和家里，让他再也不会害怕橡皮泥、排斥橡皮泥，并且教会他如何捏橡皮泥、搓橡皮泥，最后让他能喜欢上玩橡皮泥。希望毛毛的进步越来越大，也越来越开心!

点评

老师在教学中观察得很细致，文章切合主题，立意新颖，能从专业的角度剖析，给出实际的建议与操作方法。对于毛毛害怕橡皮泥的事情，老师利用DTT、系统脱敏原理，从毛毛的动机(音乐)入手，利用分解教学一步一步地进行练习，直到毛毛克服恐惧情绪。

但是，这里还存在一点不足，就是在给毛毛进行脱敏练习的时候，比如开始把橡皮泥粘到手机屏上时，老师可以针对此再多一些更具体的描述。因为毛毛肯定不是在老师拉手的时候一下子就能克服恐惧把手放在手机屏上的。老师可以更加详细地分解一下，比如先是手碰触手机屏1秒、2秒、3秒……直到毛毛完全地脱离老师的帮助。

本文引用文献：《孤独症儿童训练个案集》  贾美香 魏青云——北京大学医学出版社，2016.10