武汉自闭症儿童语言康复机构:心之初特殊教育学校《浅谈关键反应训练PRT对沟通的促进作用》

PRT（Pivotal Respose Training，PRT）干预模式强调关键性技能的训练：动机关键领域、多重线索、同理心、主动发起、自我管理，五种关键能力。关键性技能的获得会影响到ASD儿童其他技能的发展，从而会提升ASD儿童的总体能力。运用PRT模式对于沟通的促进作用是肯定的。

一、什么是PRT？

PRT是从应用行为分析（Applied Behaviour Analysis，ABA）中，回合式教学（Discrete Trial Teaching，DTT）延伸而来。DTT是以教学者为主导的教学方法，为ASD儿童创造一个高度结构化的学习情境，将学习内容切割为最小的教学单元进行教学。PRT则强调五种关键能力的训练：动机关键领域、多重线索、同理心、主动发起、自我管理，使ASD儿童在功能性方面产生更广泛的改善，对孩子和家长来说，PRT 训练也易于其他家庭成员的参与和配合。

二、为什么选择PRT？

1、对比的眼光看方法：不同于DTT，PRT不再仅关注外显行为的改变，而是转向对儿童内部需求的重视，它以儿童的兴趣为中心，尊重儿童的原发性动机。凯格尔认定动机“是一个特别重要的关键领域”，所以PRT所有的干预活动都是以创造和利用孩子的参与动机为基础的。并且，不同于启动训练、结构化教学、地板时光、辅助沟通法等，根据美国国家孤独症中心“国家标准项目”第二期（2015年）报告的ASD有效方法，PRT是在针对22岁以下的儿童和青少年的干预中，被确认为成熟的14种方法之一。

2、动机对沟通的重要性：儿童与人之间的沟通中，有意识沟通是我们培养的主要方向：信息传递意图明确，如用手指、拉大人的手、给大人东西、语言等。沟通的组成元素包含有：交流互动、目的、沟通方式和对各种信息的理解，其中，儿童沟通的目的有提要求、反对、分享信息、问问题、打招呼、表达情感、描述、回答问题，而ASD儿童对于沟通的目的往往是非常局限的，因此，我们更需要抓准每一个自然情境下的，由儿童主动发起的学习机会，进而提高儿童的沟通能力。

3、动机对学习的重要性：这就要说到学习动机，除了积累各种“知识点”之外，孩子的学习成效和动机有直接关系。动机是人们做出某些行为的内部原因，如果要学习的东西并不是你想学的，或者你看不到学习的必要，也就是没有动机，那么你很可能学不好。动机能帮助孩子在学习上有质的飞跃，会自发沟通、回应多重线索……从而量的累积也更容易。如果我们观察ASD儿童，就不难发现，他们在多数时间并没有要学习生活中各种知识技能的动机，凯格尔博士认为，这是这些孩子无法取得必要进步的最重要原因。

4、PRT双向互动模式：PRT是干预者和儿童之间双向互动的模式，不再仅仅是干预者作为主导。例如3岁11月的成成在课间时，可以自由活动了，成成着急的拉着奶奶的胳膊想要离开凳子，并发出“嗯！嗯！”的声音，对于比较熟悉成成的干预者和奶奶来说，成成这样做是想要去卫生间尿尿了，成成沟通的目的是提要求。已事先提示奶奶故意假装不理解成成“嗯！嗯！”的表达，装作是满脸疑问的表情，成成愈发着急，更大力的拽奶奶，干预者辅助成成完成“尿尿”的表达——诱发儿童的主动性，儿童可以自由选择想要做的事情，并由干预者辅助他们完成。这次表达“尿尿”的学习过程是偶然发生的，是儿童和干预者之间的双向互动，但儿童有足够的动机，深刻的情境理解，让儿童充分了解到，什么样的沟通是最高效的。

5、PRT重视自然情境中的学习：自然情境包含了孩子每天可能经历的所有场所和场景，例如家中、上学路上、学校、各种商超、公园、游乐场等。4岁的零零和爸爸妈妈一起在公园里面玩滑梯，很多小朋友们都在你前我后地爬楼梯，然后溜下来。突然有一位小朋友在滑下来的过程中，不小心被滑梯卡住了屁股，零零发现后笑得合不拢嘴，用手指着这位小朋友跟妈妈说“哥哥！哥哥！”，妈妈也开心地回应零零“卡住了”，零零用模糊的发音也跟着一起说“卡住了”，零零乐此不疲地跟着妈妈一起反复地说“卡住了！卡住了！”，此时零零沟通的目的是分享信息，而妈妈敏锐地察觉到了零零学习的动机，引导零零沟通表达。在生活情境中，需要随时抓住学习的契机，这样就大大增加了有效干预的时间。

可见，PRT时时刻刻留意着孩子的兴趣所在、动机所在，孩子在真实的场景中的体验是宝贵的，感受最深刻，最真切，因此作为干预者和家人，随时、随地都可能会和孩子“开展”训练。

三、PRT如何训练？

日常生活中处处都蕴藏着孩子的动机，我们应该借此创设干预场景和强化物，从而制定个性化的干预计划，以学生成成学习用“给我XX”提要求为例：

学生现有能力：成成（化名），女，年龄3岁11月，学习姿态已掌握“小手放膝盖”、“看这里”、“脚放好”、“手抱臂”、“回来坐下”；形状配对掌握50组；延迟模仿50组；物体加指令掌握10种；场所的命名掌握5种；物体主动命名100种以上、动词的主动命名15种；提要求名词需求语20种以上、动词需求语10种以上。

（一）课题名称：用“给我XX”提要求——给我杯子

（二）目标行为定义：桌面放装有果汁的杯子，学生想要喝杯子中的果汁，学生看着老师表达“给我杯子”

（三）干预方法：PRT

（四）教学材料：装有果汁的杯子（有盖子）

（五）强化物：果汁，另外泡泡、音乐盒、弹簧、轻黏土、彩笔、汽车作为备选强化物

（六）注意事项：随时观察学生的兴趣所在，调整教学计划；注意及时辅助、以及辅助的撤销

（七）干预步骤：

1、通过老师的观察和家长的描述，发现学生喜欢喝饮料，确定学习内容为杯子；

2、老师、学生面对面坐好，桌面放一个装有果汁的杯子；

3、学生表现出想要喝果汁；

4、获取学生的注意力；（目光对视2秒）

5、老师辅助（示范）学生表达“给我杯子”；

6、当学生表达后，老师立即增强学生“好！杯子”，同时迅速打开杯子给学生喝果汁；（赞扬与正确反应之间0秒延宕、增强物在正确反应后2秒内给予）

7、当学生消耗增强物5秒后，收回费消耗性增强物；

8、逐渐撤销辅助，学生独立完成；

9、重复步骤5-7，在学生对果汁的兴趣减弱前结束课题。

通过以上干预计划的训练，成成运用“给我XX”提要求已掌握10组以上，在家中向家人提要求主动性更高了。

四、结语

PRT非常注重干预过程中让孩子自主选择感兴趣的事物或活动，也许是路边早摊上的一双筷子，也许是戳一戳教室里绿萝盆栽中的泥土……孩子是否保持着学习的动机，需要干预者用一双智慧的眼睛去观察，用敏捷的行动去抓住学习契机。相信在干预者、家长的不懈努力与配合中，在PRT与其他各种科学的干预方法的指导下，无论是孩子的沟通能力、PRT五大关键能力，还是孩子总体学习能力，都会有可观的提升。

[参考文献]

[1]美国国家孤独症中心“国家标准项目”第二期（2015年）.

[2]郭德华.刘昊《应用行为分析：孤独症儿童的康复教育策略》人民卫生出版社，2016年9月.

[3]琳恩·科恩·凯格尔.罗伯特·凯格尔《万千心理·教自闭症孩子主动发起和自我管理：应用关键反应训练提高社交技能》中国轻工业出版社2019 年6月.

[4]萨利·J.罗杰斯.杰拉尔丁·道森《孤独症儿童早期干预丹佛模式》华夏出版社，2016年1月.

[5]中华人民共和国教育部《3～6岁儿童学习与发展指南》首都师范大学出版社，2012年10月.

[6]凯思林·安·奎尔《做·看·听·说：孤独症儿童社会性和沟通能力干预指南》华夏出版社，2015年1月.

以上由武汉自闭症儿童语言康复机构:心之初特殊教育学校-ABA孤独症康复师：何颖分享

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