儿童感统训练中心：武汉心之初教育个案分享

姓名：睿睿（化名）

年龄：5岁2个月

原始状态：

1.模仿能力不足：模仿比较被动，只有在要求模时才模仿，主动意识差。

2.社会交往障碍：较少关注其他人的存在，有时情绪会极端的兴奋，有时情绪会突然爆发，且持续时间长，不容易安抚。

3.语言表达障碍：偶尔有听不懂的声音，几乎没有主动的语言。

4.小肌肉大肌肉发展滞后：小肌肉发展的能力与同龄儿童的的一般能力与同龄儿童发展的一般能力不匹配，下肢力量及平衡协调能力弱。

5.不喜欢与人对视：眼神涣散，眼睛总是左瞧右瞧，就是无法对视，主动与其交流也爱答不理。

6.感知觉异常:本来正视的物品风景，非要歪斜着脑袋，用眼睛的余光看。猛摔一跤也不觉得疼，爬起来继续玩。

7.面孔识别障碍：分不清楚亲近的人和陌生的人，会突然抱住不是妈妈的人。

根据原始状态初步分析：低功能自闭症、言语和语言发育障碍、发育迟缓。

老师主动跟他对视，握手示好，基本没有任何的反应，一直在看其他的地方。伸出手来的时候，看似不经意，实际用余光看人，同时也会伸出手。并不排斥牵着老师的手走进教室，之后就开始乱跑，很喜欢在晃动平衡木上摇来摇去，把玩着旁边的绳子，看着旋转晃动的物品会非常兴奋，摇头晃脑，眼神始终没有一个聚焦点。嘴里在叫嚷着无意义的语言，仿佛是在表达自己的喜悦。拉着他踩平衡翘翘板，没踩到几下就会想跑。基本接下来所有的项目都是如此，哪怕是他喜欢的蹦床，也很容易会失去兴趣。制止这种行为后，会直接坐在地上不起来，甚至开始嚎啕大哭。

分析感觉统合障碍：

前庭迟钝：

1.动个不停，坐不住：不管做什么都坚持不了太长时间。

2.经常不停的跑跳，摇晃身体或头部。

3.非常喜欢在弹簧床上跳跃，喜欢坐横抱筒或做旋转的竖抱筒。

4.非常喜欢游乐场中的旋转设施，云霄飞车等。

5.喜欢转圈圈，且长时间不会头晕。

6.危险意识低：喜欢爬上爬下，跳上跳下，特别好动，不专心，很难静下来做某事。 

7.走路不好好走，老是跑跑跳跳的。

8.动来动去，无法安分坐下。

9.喜欢从高处蹦下来。

进教室之后，就开始乱跑。试着引导他，却想挣脱老师的手。听而不闻，视而不见，完全不听指令。时间稍微长一点的活动，就不停左顾右盼，很容易就失去耐心，从而发脾气，注意力也无法持久，喜欢追求速度刺激感。

触觉迟钝：

1.身体不灵活，笨手笨脚，常常碰到物品或者其他人。

2.对环境中一些细微的触觉刺激，很难准确地感知，做出的反应也比正常人要慢很多。

3.打针或者磕磕碰碰也不怕痛，缺乏自我意识，不能很好的保护自己，胆子大，没有安全意识。

4.理解能力和观察能力比同龄人要弱，学习东西也比同龄人困难。

尝试用触觉刷轻轻刷他的手，头部和手肘，都没有什么反应，反而非常享受这种感觉。

本体觉失调：

1.动作力度控制较差：不能很好地解开纽扣、取物、抓物，不能根据对象物的性质掌握用力的轻重，常常将东西弄碎、弄坏。

2.平衡感不好：容易摔跤，走独木桥总是下来，站在平衡翘翘板上也想让人扶着或者找到东西依靠。

3.姿势维持不佳：身体特别软，站无站相，坐无坐相，身体松松垮垮的感觉。

拿东西的时候，经常用力过大或过小。在家里吃饭，不太会拿勺子，只能用手紧紧握住，基本无法用食指跟拇指对指拿起来。老师递给他一个积木，接过去的动作时常显得很笨拙，如果要放在对应的插板上，得自己摸索好半天。就算是认真把玩玩具的时候，也会突然从手里掉落。平衡类的项目基本都很难走稳，不管是坐独角凳、走平衡木、过河石、体能筒，都需要老师搀扶。

训练解决方案

1.进行前庭训练，激活前庭系统，促进前庭系统的发育。

2.进行本体训练，提高身体协调能力，促进身体平衡。

3.进行触觉训练，增加触觉体验，有效刺激触觉系统。

4.提升视动协调能力，同时加强孩子手眼协调的练习，提高运动企划能力。

该生的前庭觉、触觉、本体觉等都需要进行一定的干预。可以通过普通的跳跃、冲滑板、吊缆等训练，改善前庭迟钝的问题。用触觉球、触觉垫等改善触觉迟钝。走平衡木、站平衡台等改善本体觉失调的问题。插木插件、拼雪花片等加强手眼协调的练习。在平时的教学过程中，可以将零食作为强化物，引导该生完成训练项目。

教学计划：

1.走万象组合（指导学生依次走过半砖、全砖、平衡桥、触觉平衡板）7分钟/天

2.站平衡台蹲下起立插木插件（双脚站在平衡台上保持身体平衡，屈膝蹲下，拿起一个木插件放到插板上再双腿伸直站起）8分钟/天

3.站平衡台推大笼球（站在平衡台上把老师扔过来的大笼球往前推）7分钟/天

4.走平衡木套大象圈（在平衡木上双脚交替向前来回走动，并把一侧的大象圈套到另外一边）7分钟/天

5.上下台阶跳（拉着学生的手，往台阶往上或者往下跳）6分钟/天

6.向前推大笼球（双手双脚相互配合将大笼球往前推）7分钟/天

对于孩子的训练，孩子通常是被迫的，在孩子缺乏训练动机的前提下，强化物就显得特别重要，有了强化物训练才能进行下去。我尝试用食物，发现这是他最感兴趣的东西，能够强化他的学习动机。我又尝试用他最喜欢的小汽车吸引他，但把玩了一下，就扔在旁边。后来就确定了，用食物作为主要的强化物。以前的课堂上，我会尽量要求他注视老师，跟着老师的进度走，但这样的要求对该生来说太难了，经常提醒他注意老师会让他感到不耐烦，甚至反抗。而情绪一上来就更加不注意了，进一步影响了认知学习的恶性循环。有时哪怕简单的任务，他觉得做的时间长了（实际只有几分钟），也会突然哭泣，甚至瘫坐在地上。这时候就会扯住老师的衣角，或者安慰求抱。但我一般不会真的抱他，安慰了他，就等于强化了他的错误意识。如果一直哭下去，会试着转移他的注意力，用好吃的零食来吸引，或者让他进行自己喜欢的项目，比如用力跳蹦床来发泄情绪等。他有意识注意的时间通常较短，更容易受到外界的干扰。不能自主分辨哪些东西是应该注意的，哪些东西是应该忽略的，同时会很快从一项任务转换为另一项任务。

后来，我降低了自己在课堂中设置的项目难度，从简单的任务开始，在制定项目时，尽量考虑孩子的兴趣。当遇到孩子大哭大闹时，意识到他发脾气是很正常的，说明有了想要自己独立完成的意愿，降低难度，并注意辅助方式，既要辅助到位，又要保护孩子小小的独立意识。他就逐渐能够跟上老师的节奏，哭闹拍东西等问题行为减少了。他喜欢在跳蹦床的时候，摇晃旁边的绳子。走晃动平衡木的时候，甩动旁边的长绳。插木插件的时候，翻动里面颜色鲜艳的插棍，抓出一大把往地上摔。如果一个人待着，就会不停地左右摇晃头部，双手摆动，上下猛的跳跃。学生前庭发育比较迟钝，所以一直在寻求眼球的运动刺激，试图追求不稳定的视网膜图像。而且该行为每次发生，能够马上得到满足，不可能阻止被强化。

考虑到这种行为比较无意义性，然后我减少了他接触刺激物的机会，在蹦床上跳跃的时候，牵住双手往另一个没有绳子的方向看，同时拿走或接住老师手上的物品，走晃动平衡木时候，到有绳子的地方就牵住左手，阻止他拿起那根长绳。玩木插件的时候，尽量不要让他拿到篮子。确定了行为的强化刺激原因时，想到了能产生类似刺激的适当活动。了解到他喜欢看移动的物品，于是我在项目中加上了视觉的刺激，走1/4整圆的时候，面前的横杆是一直在移动的。推动拍打红色的大笼球，由于红色的视觉冲击性大，颜色很鲜艳，所以他愿意追着这个球跑，甚至推动着拍几下。如果只是普通的抛接篮球，没多长时间，就会感到厌烦。虽然这种取代的方法能提供类似的刺激，但无法与自我刺激的行为产生完全相同的满足感。然后进一步将大龙球的项目进行延伸，不光是推大笼球，还有抱起大笼球，拍大笼球。甚至推着大笼球绕行障碍物。总地来说，还是有一定的效果。减少了他不停摇头晃脑，跳上跳下，甩动物品的行为。

同时也跟家长说明：

1.家里的时候要坚持原则，只要是他做错的事情。应该指出来，不要哄他，避免养成他一哭就哄的坏习惯。

2.增加解决问题的方法，如果有些事情不能随自己的意愿可以转移注意力，往往别的也可以去做体育锻炼，发泄情绪等等，家长要引导他学会应对挫折情绪的方法。

之后这种问题行为减少了，就开始进行正面积极的行为干预，教导新的好的行为。当他做的对时，时不时的给予注意力，夸奖正确的行为，并且零食作为奖励。他很喜欢寻求肢体安慰，在他表现良好的时候，会用抱一抱作为奖励，这时他会显得非常开心。我渐渐发现，他哭闹也变少了，哪怕有的时候会情绪崩溃，也只是小一会儿，之后又能迅速调整过来。他喜欢乱跑，所以在选择项目的时候，基本都是固定在原地的。比如站在平衡台上、踩平衡翘翘板、在平衡木上双脚交替往前走、坐在独角凳上。他一直都对晃动平衡木和蹦床比较感兴趣。有的项目也许才刚开始没几分钟，他就会跑到平衡木上摇来摇去，或者蹦床上跳上跳下。想引导学生提高对这些项目的耐心，减少乱跑的行为发生。于是我使用了负强化的方法，当他每次想跑的时候，就会拿触觉球按他的手指。（其它的位置触觉都比较迟钝）于是他站在平衡台的时间变长了，走在四份之一整圆里乱跑的次数也减少了。同时使用正强化，在他每次认真完成项目之后，不仅口头表扬，还让他吃几口喜欢的食物。随着他逐渐适应，我慢慢加大了难度，开始尝试一些组合的练习。因为跳跃能力需要加强，从简单的蹲下起立到站在平衡台上的蹲下起立，甚至加入木插件一起锻炼手眼协调。由于容易丧失兴趣，所以同一动作也不拘泥于一个教具。不仅在蹦床上下跳跃，也在台阶上下跳跃，也在软垫上下跳跃。

阶段性小结

前期：仔细观察孩子的情况，如果能力不是太好，可以先从一些简单的项目开始，逐步加难度。某些项目的顺利完成，需要有一定的前备技能。如走过河石，光平衡协调能力较好是不够的，也需要踩下一步时，评估接下来的动作，心里有所准备，能够注意得到。如果注视时间较短，也不太适合做这个项目。同时，我也让睿睿的家长进行一些辅助训练，在平时走楼梯的时候，就试着让孩子跳几步。拿水杯喝水、穿脱衣服、拉上拉链、撕开零食包装袋等活动，尽量让孩子多尝试。让一直帮助，也会产生依赖性。

中期：哭闹的行为减少之后，训练就变得顺利许多。在他情绪较好的时候，可以拉着他做一些平时不愿意做的项目。这时虽然坚持的时间比较短，也能配合几分钟，算是一种小小的进步吧。

后期：孩子见到老师，老师询问“我是谁？”孩子会说，“某某老师！”虽然有的时候，仍然会答错。但比刚开始我见到的情况要好很多，能够明显感觉到眼神对视的时间变长了，原先恐怕都很难主动看几眼。我慢慢延长某些项目的时间，他也能欣然接受了。

他现在偶尔还会情绪崩溃，哭闹着求我抱一抱。但我知道，无论对谁，大人还是小孩儿，普通还是特殊，承受挫折，承受拒绝，都是成长中重要的学习内容。所以遇到这种情况的时候，不要沮丧，接受它，包括接受孩子的挫折情绪。任何安慰或者方法在当时都无效，那么就接受它，并让孩子学习这种情绪我很生气或我很伤心。被别人拒绝承认，有些事情自己无法做到，意识到自己的能力范围，这本身就是一种自我意识的学习。

也许这条干预的道路还很漫长，充满艰辛。但是未来，我们拭目以待。